Shirin, hem Afganistan’daki çatışmanın hem de Taliban’ın zaferiyle aniden sona ermesinin bedelini ağır ödedi. Üç yıl önce, yol kenarına yerleştirilen bir bombanın otobüsüne isabet etmesi sonucu kocası bacağını kaybetti. Sonra yaz aylarında militanların zaferi, Helmand’ın köşesine barış getirdi, ancak hastane temizlikçisi olarak maaşını ödeyen ve aileyi ayakta tutan dış yardım fonlarını durdurdu.
Kirada geride kaldılar, evlerinden tahliye edildiler ve yiyecekleri tükenmeye başladı. Üç hafta önce soğuktan, açlıktan ve kargaşadan yıpranan Mohammad Omar, hiçbir zaman tam olarak iyileşmeyen yaralardan öldü ve onu dört çocuğuna bekar bir anne olarak bıraktı.
“Parasızlıktan öldü. Kimse bize borç vermezdi” diyen 50 yaşındaki Şirin, “Çok acı çekiyoruz ama maaşımızı alsak her şey çözülür.”
Ancak maaşı ödenmediğinde bile, doğum ünitesinde çalışmak için Gereshk bölge hastanesine gelmeye devam etti. “Bize burada ihtiyaç var,” dedi, oksijen için yeni doğmuş bir kız çocuğu alınırken ve anneyi bir iyileşme odasına götürmeye ve bir sonraki hasta için yatağını sterilize etmeye hazırlanırken.
Yeni anneler için mümkün olduğunca güvenli kalabilmek için koğuşların, bunun gibi nakit sıkıntısı çeken ve yavaş yavaş durma noktasına gelen bir hastanede bile bir temizleyiciye ihtiyacı var. Geçen ay ameliyathane kapanmak zorunda kaldı, çünkü jeneratör için yakıt için para yoktu – Helmand’ın bu kırsal köşesinde eski Camp Bastion yakınlarındaki şebeke gücü ya da ekipmanlarını sterilize edecek herhangi bir gaz yoktu.
Bu yüzden, hayatları sezaryene bağlı olan kadınlar, açık göğüs ameliyatına ihtiyaç duyan bir araba kazası kurbanı ve iltihaplı apandisleri olan insanların hepsi, bir saatlik sürüş mesafesindeki Lashkar Gah’a, Boost’un bulunduğu Lashkar Gah’a hayatta kalabilmeleri için bir dua ile taksilere gönderilmek zorunda kaldı. Sınır Tanımayan Doktorlar yardım kuruluşu tarafından desteklenen hastanenin hâlâ güç ve malzemeleri vardı.
Yollar, Helmand’ın köylerinde çok sayıda insanın tıbbi bakıma ulaşmasını engelleyen bombalar ve silahlı çatışmalardan temizlenmiş olabilir, ancak hastaneler ve klinikler artık düzgün çalışmıyordu.
Cerrah Karim Walid, “Size birçok vakadan bahsedebilirim” dedi. “Bebeğin pozisyonu nedeniyle sezaryene ihtiyacı olan bir kadın vardı. Hiç parası yoktu, bu yüzden onu Boost’a götürecek bir araba için birkaç bin Afganlı topladık.”
Laboratuarda sıtmadan HIV’e kadar olan hastalıklar, kan sayımı veya kan şekeri seviyeleri için test ekipmanı tükendi. Laboratuvar yöneticisi Bashir Ahmad Majar, “Elimizde kalan tek şey hamilelik ve tüberküloz testleriydi” dedi.
Sonunda, doğum koğuşunda ebeler için eldivenler bile tükendi. Shirin ile birlikte çalışan bir ebe olan Malalai, “Güçleri olanlardan kendi ürünlerini almalarını istedik” dedi. Diğerleri için hastane borçlandı. Gereshk hastanesinin Kasım ayı başına kadar direktörü ve şimdi bir sağlık programı il müdürü olan Hacı Mohammad Barak, “Dükkan sahiplerinden her gün telefonlar alıyorum, bize borçlu olduğunuz parayı neden bize vermiyorsunuz?” dedi.
Neyse ki, para tamamen bitmeden önce, savaşın son günlerinde bir hava saldırısıyla yatan hasta koğuşunun çatısında bir delik açmayı başardılar, dedi. Bomba mucizevi bir şekilde koğuşun duvarlarını kaplayan beş yatağın arasına düştü ve ciddi bir yaralanmaya neden olmadı.
Dünya Sağlık Örgütü başkanı Tedros Adhanom Ghebreyesus, Eylül ayında Kabil’i ziyaret etti ve tüm sağlık sisteminin çöküşün eşiğinde olduğu konusunda uyardı ve BM’yi bir aylık maaşların ödenmesini düzenlemeye sevk etti.
Gereshk’teki ameliyathane yeniden açıldı, laboratuvar yeniden dolduruldu ve sağlık personeli kendilerine üç aylık bir ücret daha vaat edildiğini söyledi. Ancak bunlar, Afganistan’ın sert kışının ortasında tükenecek olan geçici çözümler.
“Kalıcı bir şeye ihtiyacımız var; sadece birkaç aylık maaş almayı beceremiyoruz, o zaman her şey tekrar yoluna giriyor,” dedi ailenin en büyük geçimini sağlayan ebe Malalai. “Bizi burada umutsuz bırakma.”
Sağlık ve eğitim sektörlerini destekleyen ve Ağustos ayında terörist ilan ettikleri bir grubun beklenmedik şekilde hızlı zaferi karşısında şaşkına dönen Batılı hükümetler, denizaşırı yardımlara dayanmak üzere inşa edilen okul ve hastaneleri desteklemek için plan yapmadan tüm fonları kestiler. .
Kadınların çalışma ve okuma haklarına kapsamlı kısıtlamalar getiren ve hedefli cinayetler ve toplu yerinden edilmeler de dahil olmak üzere diğer insan hakları ihlalleriyle ilişkilendirilen bir hükümete meşruiyet kazandırmaktan endişe duyuyorlar.
Ancak fonların dondurulmasının bedelini ödeyenler üst düzey Taliban yetkilileri değil. Kabil’deki üst düzey bir Taliban yetkilisi, “Yaptırımlardan muzdarip olacağımı düşünme hatasına düşmeyin” dedi. “Ofisimi sıcak tutmak için her zaman maaşımı, yemeklerimi ve paramı alacağım.”
Sırada olan Afganların hayatları. Tedros, uluslararası finansmandaki ani kesintinin sağlık sağlayıcılarını “kimin kurtarılacağı ve kimin ölmesine izin verileceği” konusunda korkunç kararlar vermesine neden olduğu konusunda uyardı. Gereshk’teki gerçek daha da kötüydü.
Hastane zar zor çalışıyorken, yalnızca ciddi ihtiyacı olan hastalara Boost hastanesine gitmelerini söyleyebildiler. İldeki en az 1,5 milyon insan ve komşu illerde gayri resmi olarak yüz binlerce insan için tam olarak işleyen tek tıp merkeziydi. Bazı günlerde 700’den fazla hasta, bu sayının yarısından biraz fazlası için tasarlanmış bir acil servise tıkıldı.
Helmand’daki MSF proje koordinatörü Emmerson Gono, “Afganistan’ın sağlık sistemi bağışçılara çok bağımlıydı ve bağışçılar desteklerini geri çekti” dedi. Bu kesintinin sonuçları trajiktir ve hemen hissedilir.
İş yoğunluğundan bunalıyoruz, ilin her yerinden ve hatta diğer illerden insanlar geliyor” dedi. “Kapasitemizin çok ötesine geçiyoruz, çünkü kritik derecede hasta olduğunu gördüğümüz birini geri çevirmeyeceğiz.”
“Çökmekte olan” bir sağlık sistemini hayal etmek belki de zor, ancak Boost hastanesindeki fon kesintilerinin insani maliyetini, hastalık ve yetersiz beslenmeyle dolu ya da morga götürülen çocukların kırılgan bedenlerinde görebilirsiniz.
Geçen hafta aydınlık ve berrak bir sabah, hastane emirleri altı yaşındaki bir çocuğun küçük bedenini alıp götürmek için sardı. Az önce hayatta kalması gereken bakteriyel menenjitle bir savaşını kaybetmişti.
MSF’nin ismini vermek istemediği koğuştaki baş Afgan doktor, “Ona çok güçlü bir antibiyotik verdik ama çok geçti” dedi. Çocuğun ilk yardım için gittiği Garmsir semtindeki kliniğin kanını test etme kapasitesi yoktu, hastalığını zehirlenme sanıp tedavi etmeye çalıştı.
Dışarıda, belden aşağısı felç olan 12 yaşındaki şeker hastası, kemiklerine ulaşan ve onu yoğun bakım ünitesinde bırakan yatak yaralarından yavaş yavaş iyileşirken güneşleniyordu.
Hemşire Alyssa Tianna Ranger, Zabihullah’ın ailesinin yoksulluk ve kötü sağlık hizmetleri döngüsüne yakalandığını söyledi. Aile, tedavisi için insülin almak için Lashkar Gah’a seyahat etmek zorundadır, çünkü hiçbir yerel klinik bunu sağlayamaz ve aile onu iyi beslemek ve kan şekerini yönetmek için mücadele ettiğinden, yaralar kolay ve hızlı bir şekilde gelişir.
Oğlu acısına rağmen gülümserken annesi Marzia, “Ailemizin buraya gelmesi pahalı” dedi. “Üç yıl önce teşhisi konmadan önce zaten fakirdik. Şimdi işler daha kötü, ama başka seçeneğimiz yok.”
En yoksulların çoğu gibi, onlar da birden fazla krizle karşı karşıya kaldılar. Taliban kontrolü ekonomiyi serbest düşüşe gönderdi: en az üçte bir oranında daraldı. Hükümet maaş ödemiyor, uluslararası fonlu işler ortadan kalktı ve gıda fiyatları yükseldi. Etki, özellikle, iskelet gibi ağrılı çocukların sayısının arttığı aşırı kalabalık yetersiz beslenme koğuşlarında hissediliyor. Sonbahar genellikle biraz mola verir çünkü dehidrasyon yazın daha kötüdür, sıcaktır, ancak bu yıl değil.
Besleyici gıdaları az alan çocuklar, mide problemleri, solunum yolu hastalıkları gibi diğer hastalıklar küçük bedenlerini harap ettiğinde ve onları yemek yiyemez hale getirdiğinde son derece savunmasızdır.
Nazdana, memleketi Yakhchal köyündeki kliniklerin çocuğunu tüketen kusmayı durduramamasından sonra, üç yaşındaki Khalida’yı hayatta tutmak için umutsuz bir çabayla buraya geldi.
Seyahat edecek parayı elde etmek için iki kızının hayatlarının değerini tartmış ve kızın beş yaşındaki kız kardeşi için bir nişan sözleşmesi yapmıştı. Düğün 10 yıl sürmeyecek, ancak Nazdana yolculuk için yeterli olan 600.000 rupi çeyiz ödemesinde 15.000 Pakistan rupisi (63 £) avans aldı.
“Paranın bir kısmını ertesi gün buraya gelmek için harcadım” dedi. Çalışan bir sağlık sisteminde, Khalida sonunda kalori açısından zengin “tombul fındık” gibi besin takviyeleri dağıtan yerel kliniklerin bakımına bırakılmalıdır. Bu işlemler olmadan, bazı çocuklar tekrar tekrar koğuşa geri dönmelerini sağlayan bir yetersiz beslenme döngüsüne hapsolur.
Uluslararası toplum, sağlık sistemi için tekrar uzun vadeli fon sağlama konusunda karar verirken, klinikleri ve hastaneleri denetleyen tüm idari pozisyonlara üst düzey Taliban’ı yerleştirme kararına özel bir endişeyle bakmaları muhtemeldir.
Çoğu sadece birkaç ay önce savaşçıydı ve Gereshk ilçe sağlık komiseri Mohammad Nasim sektörde hiçbir geçmişi veya uzmanlığı olmadığını itiraf ediyor. Grubun adını kendisi için kullanarak, “Bu İslam emirliğinin bir kararı, neden bu pozisyon için beni seçtiler bilmiyorum” dedi. “Halka hizmet etme zamanım geldi”
Ancak değiştirdikleri görevlilerde de sorunlar olduğu bildirildi; bazı sağlık kaynakları, eyaletin yeni Taliban müdürü Ahmed Algazi’yi Cumhuriyet hükümeti altındaki selefine göre daha kolay ve daha az yolsuz bulduklarını söyledi.
Bir röportajda, kadın sağlık personelinin rollerinde kalacağını ve kadın hastaların sağlık hizmetlerine bir vasi olmadan erişebileceklerini ve geçmişte Taliban’ın bazen karşı çıktığı çocuk felci aşılama kampanyalarının devam edeceğini söyledi.
Ama aynı zamanda batıyı, ihtiyaç anında hastaneleri kapatarak iyi niyetini boşa harcamaması konusunda uyardı. “Uluslararası toplum, çok fazla sorun görmüş olan yoksulların ihtiyaçlarına öncelik vermeli” dedi. “Bu iyi bir şans çünkü şu anda sağlık sektörünü desteklemek için yolsuzluk yok. Sonsuza kadar orada olmayacak.”
Onun altında çalışan Boost hastanesi müdüründen, bağışçılara Afgan hastalarının hayatlarını yeni hükümetle olan anlaşmazlıklarının önüne koymaları için basit bir ricada bulundu.
Faizullah Mohammadi, “Umarım uluslararası toplum sağlık ve insan haklarını siyasi meselelerle karıştırmaz” dedi. Desteğinize şiddetle ihtiyacımız var ve bir insan olarak, Afganistan’ı bu felakette yalnız bırakmamanızı rica ediyorum.”